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中风偏瘫老人康复训练“五步走”

   步行是中风偏瘫老人独立生活的关键,步行康复训练是老年人第二次“学习”走路。当然,并不是每一个中风偏瘫老人都能进行步行康复训练,这取决于老人病情的轻重、年龄、心肺功能、肌张力、并发症等。
 
    偏瘫老人步行康复训练,主要分为坐起训练、站立前准备训练、站立训练、步行训练、上下台阶训练五个阶段进行。
 
    第一阶段: 坐起训练
 
    坐位是步行和日常生活训练中最基本的,若病人能坐起,对于进食、大小便、上肢活动能带来很大方便。
 
    具体训练为,家属在床上放好靠垫,老人用健康一侧上肢支撑,缓慢坐起。开始时,可以半卧位(30度左右),每天两次,每次尽量坚持5分钟。如果老人无头晕、恶心等不适,可以隔天提高半卧位角度,每次10度;也可隔天延长半卧位时间,每次延长5分钟。这样交替进行,直至可坐起80度,维持l小时。
 
    在坐起训练的同时,还要进行平衡训练。开始时家属要轻轻扶持,以免老人向患侧后外方倾倒;背部不靠,静坐1小时,可让老人坐在床沿,两足着地,或者床前放个小凳,让老人两足踩在小凳上。每次保持此姿势20~30分钟,每天3~5次,再过渡到家属可以放开双手,老人自己能扶床保持平衡坐位,直至老人完全能自行坐稳,也可以在后床架上系上布带,让老人借力于拉布带练习坐起。
 
    第二阶段: 站立前准备训练
 
    老人坐在床沿上,两腿分开,两脚着地,以手撑床,在上肢支撑下,身体慢慢地向左右倾斜,用健康一侧上肢将偏瘫一侧上肢托起,然后以健康一侧下肢托起偏瘫一侧下肢,交替进行。每次托起要保持5~6秒钟,然后在手支撑下做躯干左右旋转运动,使头及身体尽量前屈,每次15分钟。
 
    家属扶住老人两上肢肘部,老人两上肢在胸前交叉,老人使自己臀部略离床沿,身体稍向前屈,并向左右两侧做弯腰动作,每次5秒钟。家属扶住老人两肘,使臀部离床站立。
 
    第三阶段: 站立训练
 
    训练时,家属一定要注意老人站立的姿势,让其双脚平行站立,中间有一拳的距离,膝关节不能弯曲或过度伸直,双脚掌完全着地,脚趾不能钩地。每次练习10~20分钟,每天3~5次。
 
    老人可以在家属帮助下坐在椅子上,然后,家属以两手支撑病人两侧腰部,帮助病人由坐位起立,至病人能自行站立,再进行以下锻炼,也可从床上坐位练习站立,切忌不能单纯牵拉患者患侧上肢帮助其站立。
 
    靠墙站立:家属两手扶持老人双肩。若偏瘫一侧膝关节不能伸直,家属可用膝顶住老人膝部,使其靠墙站立,然后逐渐放开扶老人的手,直至老人能自己靠墙站立。
 
    扶床站立:在老人独自靠墙站立的基础上,开始让老人扶床站立并逐渐放开手,不扶物而站立。
 
    第四阶段: 步行训练
 
    中风偏瘫的老人,步行训练难度较大,家属要给予老人信心,鼓励患者坚持锻炼。
 
    重度瘫痪者:由家属协助,病人患侧上肢搭在家属肩上,家属一手扶腰,一手拉住病人的手,两人先迈外侧下肢,后迈内侧下肢。如患肢向前迈步有困难时,开始可以先原地踏步,逐渐慢慢练习行走,然后再训练独立行走。家属下肢可抬病人患肢向前迈步,每次5~10米。
 
    中、轻度瘫痪者:可扶手杖练习。开始阶段手杖先出去一步,第二步患肢迈步,第三步健足跟上。轻度瘫痪者可把手杖及患肢作为一个支点,健足为另一支点,两者交替前进,患肢着力时手杖辅助支撑体重。
 
    第五阶段: 上下台阶训练
 
    老人在走平路练习平衡后,可以进行上下台阶练习。开始时,必须有人保护及协助。
 
    上台阶练习:第一步,健手扶住楼梯栏杆,使体重着力点落在健手上;第二步,健康一侧下肢上台阶,同时家属搀扶病人,避免病人摔倒;第三步,患肢跟上健肢,同时站在一个台阶上。以后重复以前的步子,开始时不要超过5个台阶,以后逐渐增加。
 
    下台阶练习:第一步,健手向前扶好;第二步,患侧下肢向下迈一个台阶,此时家属要搀扶好;第三步,健肢迈下台阶。两足站在同一台阶上或三步动作两个支点,家属在旁要注意保护。
 
    老人在步行练习中,如出现头晕、胸痛、运动后心率加快(l35~140次/分钟),伴有心律不齐、运动后面色苍白出虚汗者,说明运动量过大,应马上停止练习,或者减量练习。
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